Страница: 4/7
Эклампсия - наиболее тяжелая форма позднего токсикоза: основное клиническое проявление эклампсии - судороги с потерей сознания. При- падку судорог в большинстве случаев предшествует описанный выше сим- птомокомплекс предвестников (преэклампсия) . В припадке эклампсия раз- личают четыре периода. Первый, вводный. сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей.
Взгляд фиксирован а одну сторону. Длительность этого периода около 30 с. Для второго (периода характеры тонические судороги, которые рас- пространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище и ноги.
Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус. ды- хание прекращается. пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, ко- жа и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык часто оказывается прикушенным.
После второго периода. длившегося около 30 с, начинаются клоничес- кие судороги (третий период) , также распространяющиеся по направле- нию книзу. С прекращением клонических судорог. продолжающихся обычно около 2 мин. наступает период разрешения - происходит глубокий преры- вистый вдох, изо рта появляется пена часто с примесью крови, затем ды- хание стаяовится более регулярным, исчезает цианоз, Женщина приходит в сознание после более или менее продолжительного коматозного состояния, о припадке она не помнит в связи с развивающейся амнезией. Если припа- док произошел дома в отсутствие окружающих, то о нем могут говорить только физические травмы (ушибы тела, прикушенный язык) , а иногда и имеющаяся к моменту осмотра кома. О тяжести эклампсии судят по коли- честву припадков, их длительности и продолжительности бессознательно- го состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз, иногда больная не ус- певает выйти из комы, как начинается следующий приступ. Такую серию приступов принято называть зклампсическим статусом. Может наблюдаться особая форма токсикоза (ее раньше называли эклампсией без судорог) , когда беременная с тяжелой нефропатией без единого припадка впадает в бессознательное состояние, очень часто закаичивающыееся смертью.
Прогноз при эклампсии ухудшается в случаях появления высокой тем- пературы, тахикардии, гипотензии, при уменьшении диуреза, Эти симпто- мы могут указывать на кровоизлияние в мозг. Кроме внутричерепной ге- моррагии, во время эклампсического приступа может произойти отслойка сетчатки я плаценты, гибель плода, После приступа иногда развиваются пневмония, почечно-печеночная недостаточность, олигопитуитаризм.
ОПГ-гестозы развиваются на фоне зкстрагенитальной патологии, наиболее часто гипертонической болезни. Дифференциальная диагностика особенно трудна в тех случаях, когда моносимптомная гипертензия присоединяется к начальной стадии гипертонической болезни. Сложно иногда отличить эк- лампсический приступ от гипертонической энцефалопатии, которая сопро- вождается беспорядочными судорожными подергиваниями.
Токсикоз на фоне гипертонической болезни начинается раньше и при- водит к очень высокой гипертензии с менее яркими проявлениями со сто- роны почек и менее выраженными отеками. Токсикоз довольно часто наблю- дается при хроническом нефрите и значительно усугубляет тяжесть сос- тояния как матери, так и плода. Беременной угрожают эклампсия и уре- мия, поэтому беременность при настойчивом желании женщины иметь ребен- ка разрешается только при достаточной функции почек.
Опасно сочетание токсикоза в пиелонефрита, особенно если заболева- ние сопровождается артериальной гипертензией. Серьезную угрозу для ма- тери и плода представляет сочетание токсикоза с ревматическим процес- сом и пороками сердца. Периферический спазм сосудов значительно увели- чивает нагрузку на сердечную мышцу, активный ревматический процесс резко ухудшает функциональную активность миокарда, что может привести к недостаточности сердечной деятельности. Довольно тяжело протекает ОПГ-гестоз на фоне сахарного диабета. Тяжесть заболевания обусловлена глубокими расстройствами обмена веществ, нейрогуморальной регуляции, нарушением функции печени. Тяжелые расстройства метаболизма, наруше- ния эндокринной регуляции у плода в результате сахарного диабета, ги- поксии вследствие изменении в плаценте, характерные для токсикоза, обусловливают значительное ухудшение прогноза для будущего ребенка.
Реферат опубликован: 16/05/2007