Страница: 5/6
Дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности меньше 35
недель и неподготовленных родовых путях.
Повторное создание гормонального фона с применением лидазы,
спазмолитиков, медикаментозное родовозбуждение (через 5--6 часов).
Дородовое излитие вод или амниотомия при зрелой шейке матки и сроке
беременности 36 недель.
Создать гормональный фон, ждать не больше 1--1.5 часов. Если за этот
период не разовьётся полноценная родовая деятельность, приступить к
родовозбуждению окситоцином.
При отсутствии эффекта надо решать вопрос об абдоминальном
родовозбуждении.
Первый период родов затягивается (свыше 8--10 часов).
Решать вопрос о кесаревом сечении.
При затянувшихся родах развиваются стойкая слабость родовой
деятельности, асфиксия плода, которая вынуждает применить акушерские
щипцы.
Выраженная родовая деятельность, первый период несколько затянулся,
открытие 4--5 см, жалобы на усталость.
Обеспечить медикаментозный сон.
Конец первого периода родов. Родовая деятельность не усиливается или
появляется тенденция к ослаблению схваток.
Срочно приступить к активации схваток окситоцином.
Начало второго периода родов.
Заблаговременно перевести роженицу в родильный зал. Строго следить
за состоянием плода, профилактика гипоксии плода, при подозрении на
гипогликемию в/в ввести глюкозу.
Врезывание головки плода.
При удовлетворительном состоянии плода не следует спешить с выведением
головки. Головку выводить в паузах между потугами.
Плечевой пояс плода опустится ниже, и рождение плечиков по времени
совпадает с потугой.
Врезывание головки затягивается, сердцебиение плода меняется.
Показаны выходные щипцы ещё до появления признаков гипоксии. При
крупном плоде предпочтительнее эпизиотомия.
Может возникнуть необходимость форсировано извлекать плечевой пояс.
Акушерская или диабетическая ситуация Тактика врача Примечания
Головка родилась, затруднено выведение плечевого пояса.
После эпизиотомии вводят руку во влагалище, поворачивают плечевой
пояс и выводят заднюю ручку.
IV. Реанимация новорожденного (обязательное присутствие педиатра
при рождении ребёнка).
Восстановление дыхание.
Производят отсасывание слизи ещё до внутреннего поворота плечиков.
Роды при сроке беременности меньше 36 недель. Кесарево сечение при
сроке меньше 37 недель (без асфиксии) или роды при сроке
беременности свыше 37 недель (лёгкая асфиксия).
ИВЛ. Прекращать её следует после того, как при выслушивании лёгких
врач убедился, что дыхание хорошо проводится во всех отделах
лёгких.
Отсутствие асфиксии и крик у незрелого ребёнка не исключают
развитие ателектаза.
Выраженная асфиксия у зрелого или лёгкая асфиксия у незрелого
новорожденного (ребёнок кричит, но после крика тонус не
повышается, остаётся резко сниженным, крик слабый, лёгкие не
расправляются).
Интубация и ИВЛ в течение 20--30 минут. После появления хорошего
тонуса, розовой окраски кожных покровов отключить аппарат, но не
экстубировать ребёнка. Проверить адекватность дыхания, согреть
новорожденного.
Переохлаждение ведёт к снижению парциального давления кислорода и
нарастанию ацидоза.
Новорожденный выведен из состояния асфиксии. Дыхание
самостоятельное.
Применить метод создания положительного давления в дыхательных
путях (метод Грегори) для профилактики ателектаза лёгких. При
обработке пуповины не накладывают скобку. Оставить культю пуповины
для инфузионной терапии.
После отключения аппаратного дыхания и применения аппарата
Грегори состояние ребёнка ухудшилось.
Вновь показано длительное аппаратное дыхание.
Расправление лёгочной ткани полностью достигнуть не удалось.
оррекция метаболических нарушений, и профилактика отёка мозга
и кровоизлияний у новорожденных.
Сразу после рождения ребёнка.
Реферат опубликован: 11/07/2009