Страница: 6/8
бактериологическое исследование, которое позволяет в большинстве слу-
чаев поставить так называемый этиологический диагноз. Забор материала
кровь, лохии, раневое отделяемое, экссудат, молоко, моча- в зависимос-
ти от формы и тяжести процесса) производят сразу после поступления
больной в стационар (желательно до начала антибиотикотерапии), в про-
цессе лечения и перед выпиской. Осуществляют идентификацию выделенных
микроорганизмов (на основании изучения морфологических, культуральных,
биохимических свойств. а также серологического и фаготипирования) ,
подсчитывают число колониеобразующих единиц. Определяют их чувстви-
тельность к антибиотикам (методом дисков и серийных разведений в плот-
ных питательных средах) . Ориентировочное представление о микроорга-
низмах. содержащихся в исследуемом биологическом субстрате, можно по-
лучить с помощью бактериоскопии (с окраской по Граму) .
При возникновении затруднений в диагностике П3 наряду с рен-
тгенологическим исследованием (например. при подозрении на акушерский
перитонит) в последние годы все шире внедряются современные аппаратные
и инструментальные методы исследования (ультразвуковое, обычная и
цветная термография, гистероскопия. лапароскопия и др.) .
Дифференциальный диагноз генитальных инфекционных П3 следует
проводить с П3 негенитального происхождения (послеродовой мастит) , с
пиелонефритом. а также с другими заболеваниями, сопровождающимися
лихорадкой. Однако надо помнить, что большинство случаев лихорадки у
родильниц обусловлено послеродовой инфекцией.
Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и
активным. Его следует начинать как можно раньше, при диагностике на-
чальных проявлении послеродовой инфекции, что в значительной мере спо-
собствует предупреждению развития более тяжелых генерализованных форм.
Лечение должно включать антибактериальные препараты, дезинтоксикацион-
ные и десенсибилизирующие средства, методы повышения специфичной
иммунологической реактивности или неспецифической зашиты организма,
при не обходимости - своевременное оперативное вмешательство.
Больной показан постельный режим. Пиша должна быть легко ус-
вояемой, разнообразной, достаточной по калорийности (но неизбыточной -
не более 3000 ккал в день) . Принимая во внимание повышенную потре-
бность организма
родильниц в жидкости при ПЗ больные должны получать (с учетом ин-
фузионной терапии) до 2-2.5 л свободной жидкости (при отсутствии меди-
цинских противопоказаний: заболеваний сердечно-сосудистой системы и
др.) .
Основным компонентом в комплексной терапии ПЗ являются антибио-
тики, их рациональное применение в значительной мере определяет
эффективность проводимого лечения. Поскольку вы деление, идентифи-
кация возбудителей, определение их чувствительности к антибиотикам
требуют времени, начинать антибиотикотерапию обычно приходится на ос-
нове имеющихся сведений о преимущественных возбудителях при различных
ПЗ. Результаты микробиологического анализа пока ча-
ще служат целям коррекции антибиотикотерапии при отсутствии эффекта от
начатого лечения) .
При выборе антибиотика наряду с характером и свойствами возбу-
дителя учитывают клиническую форму и тяжесть ПЗ .
Для лечения П3 целесообразно применять бензилпенициллин, полу-
синтетические пенициллины (оксациллин, диклоксациллин, метициллин, ам-
пициллин, ампиокс, карбенициллин) ; аминогликозиды (гентамицин, кана-
мицин) ; цефалоспорины, линкомицин, фузидин, макролиды - зритромицин
(все указанные препараты - отечественного производства) . Их назна-
Реферат опубликован: 13/01/2008