Страница: 5/8
-снижение толерантности к глюкозе
-снижение чувствительности к инсулину
-повышение циркуляции свободных жирных кислот
Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.
Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.
При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается
ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ.
Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
1.Явный диабет беременных.
1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л
кетоза нет
нормализация гипергликемии достигается диетой
2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л
кетоза нет либо он устраняется диетой
3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л
тенденция к развитию кетоза
ангиопатии
2.Транзиторный диабет беременных.
Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.
3.Латентный (субклинический) диабет.
Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.
4.Угрожающий диабет беременных.
-женщины, имеющие больных диабетом родителей или
ближайших родственников
-женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска
-женщины с избыточной массой тела
-женщины с глюкозурией
КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ:
сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
-диабетическая (кетонемическая) кома
-гипогликемическая кома
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.
|
Признаки |
Кетонемическая кома |
Гипогликемическая кома |
|
Скорость нарастания симптомов |
Постепенно, за несколько дней |
Быстро, за несколько часов |
|
Запах ацетона |
Резкий |
Отсутствует |
|
Дыхание |
Шумное, типа Куссмауля |
Нормальное, иногда поверхностное |
|
Кожа |
Сухая, тургор снижен |
Влажная, тургор в норме |
|
Язык |
Сухой, с налетом |
Влажный |
|
Тонус глазных яблок |
Снижен |
Нормальный |
|
Сухожильные рефлексы |
Снижены или не определяются |
Нормальные |
|
Пульс |
Частый |
Вариабельный |
|
Артериальное давление |
Снижено |
Нормальное |
|
Сахар в моче |
В большом количестве |
Нет |
|
Кетоновые тела в крови |
Повышены |
Норма |
|
Лейкоциты крови |
Повышены |
Норма |
Реферат опубликован: 27/10/2009