Страница: 1/2
СОДЕРЖАНИЕ
Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности. 2
Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера. 4
Алгоритм выполнения манипуляции: Определение симптома Бискачека. 5
Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Вастена. 6
Алгоритм оказания неотложной помощи при неполном аборте. 7
Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности.
Определение: патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т.е. на пути рождения ребенка).
Причины: патологические изменения слизистой оболочки матки дистрофического характера, особенно у часто и многорожавших.
Симптоматика: ведущий - постоянное или рецидивирующее кровотечение без боли, преимущественно во второй половине беременности или в родах.
- отсутствие напряжения маточной стенки;
- мягкий живот;
- кровотечение не связано с родовыми схватками;
- усиление кровотечения при усилении родовой деятельности;
- нарушение сердцебиения плода.
Диагностика:
- анамнестические указания на частые и длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- при пальпации (приемы Леопольда) часто определяется поперечное или косое положение плода, или же высокое стояние предлежащей части при продольном положении;
кровотечение различной интенсивности из родовых путей;
определение локализации плаценты методом УЗИ;
постоянный контроль за показателями гемодинамики, гематокрита, гемоглобина.
Внимание! Категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследование без развернутой операционной.
Дифференциальный диагноз:
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- разрыв варикозно – расширенных вен, вульвы и влагалища;
- злокачественные опухоли шейки матки.
Принципы лечения:
В случае кровотечение из половых путей во время беременности – госпитализация. Перед транспортировкой для уменьшения сократительной активности показано в/м введение 20 мл. 25% раствора магния сульфата, 2 мл 2% раствора папаверина и в/в введение плазмозаменяющих растворов.
В стационаре:
- оценка общего состояния, гемодинамина и объема потерянной крови;
- выяснение вида предлежания плаценты / кровяное, боковое, центральное.
Сильное Кесарево Нестабильное состояние
кровотечение сечение беременной
более 36 недель
Интенсивное Стабильное
Умеренные, Гестацион наблюдение - состояние
незначительные ный адреномиме беременной
кровотечения возраст тики, гемма
трансфузия
Менее 36 недель Постоянное
наблюдение
Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера.
Цель: определение наличия и степени возвышения передней поверхности головки над крестцом.
Оснащение: кушетка, тазомер.
Методика выполнения:
Уложить женщину на бок, на кушетку.
Нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается.
Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимается к подкресцовой ямке которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня.
Затем переднюю пуговицу тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте).
При соответствии размеров головки и таза наружная коньюгата на 3 – 4 см длиннее, чем размер от головки до надкресцовой ямки. Если последний размер больше наружной коньюгаты, то размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нередкого несоответствия: прогноз родов сомнительный.
Алгоритм выполнения манипуляции: Определение симптома Бискачека.
Цель: определение наличия беременности.
Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, дезинфищирующие растворы, стерильный материал, стерильные перчатки.
Реферат опубликован: 28/09/2009